据统计，下咽癌仅占头颈部恶性肿瘤的1.4%，人群发病率不到0.8/10万，属于罕见病，因早期基本无症状，多数患者就诊时已属晚期，容易错过最佳治疗时机，因此及早发现下咽部的早期病变非常重要。近日，我院消化内科内镜室成功为一名下咽部早癌患者完成了内镜下诊断及微创治疗，这是我院首例下咽早癌内镜下治疗病例。
胃镜检查，怎料检出癌变隐患
患者为一名七旬老年男性，既往有高血压病史。主因“腹胀、反酸、烧心”到我院就诊，行胃镜检查，在其下咽部右侧梨状隐窝发现一处大小约1.5×1.7cm的黏膜隆起性病变，表面粗糙，经电子染色内镜观察，可见B1型血管，考虑为下咽部早期癌。予以病理活检，进一步证实为高级别上皮内瘤变。
位置特殊，外科手术创伤大、操作空间狭小
梨状窝位置隐蔽，结构复杂，粘膜皱襞多，血管、神经丰富，空间狭小，该病灶位置特殊，外科手术器械操作困难。对于该类病例，传统治疗以放疗或手术为主，放疗虽然创伤小，但并发症并多，特别是手术切除全喉后，患者基本失去味觉、吞咽和发声功能，术后不仅不能回归社会生活，生活质量更是无从谈起。因此，此处的早癌发现的意义可能比其他部位早癌的发现意义更大。
病变NBI放大观察
技术突破，解除患者难“咽”之隐
结合患者内镜诊断及病理诊断，科室推荐首选治疗为内镜黏膜下剥离治疗（ESD），向患者及家属充分说明治疗方式及相关风险后，其表示愿意接受该治疗方案。在无痛气管插管麻醉的配合下，消化内镜室对患者左侧梨状隐窝早癌进行了进一步放大内镜精细观察，再次明确病变性质判断以及病变范累及围，同时予以实施内镜下ESD治疗，手术治疗顺利，且未出现并发症。术后予以补液营养支持及预防出血等综合治疗后，患者无吞咽、发言困难等任何不适，现已康复出院。
技术介绍
内镜黏膜下剥离术（ESD）是经人体消化管道而实施的超级微创手术，具有损伤小、恢复快、费用低、术后生活质量好等诸多优点，尽量保留患者下咽及喉功能，减少术后并发症，术后患者不需气管插管及重症监护，在食管、胃及结直肠的治疗已经成熟开展，但由于下咽部癌发病率较低，且下咽部位结构复杂，操作空间狭小，内镜下治疗难度较高，目前对于下咽部早癌的ESD操作较少。该技术适用于早期病变，提倡大家做到及时筛查，早发现、早诊断、早治疗。
我院消化内镜室经过多年的理论学习及实践经验积累，在上级医院专家教授的帮扶指导下，内镜诊治水平逐年提高。规范化精细化消化内镜诊疗成为科室医疗质量控制的重中之重，通过内镜精细检查，发现更多早期消化道癌，早期诊断、早期治疗，可让更多的患者和家庭受益。
供稿：马洪刚
