医疗保险办公室工作职责

工作概要

加强和重视医保工作的管理，拓宽医疗市场，严格执行政府的文件精神，贯彻落实社会劳动保障部门的各项政策，保证广大参保人员享受应有的医疗保障待遇，使医疗保险政策、制度在我院得到落实，并进入良性循环。完善自我约束机制，提高医院经济效益，促进医院内部管理，维护医院的合法权益，确保医院各项事业健康发展。

工作职责

1.严格遵守有关法律法规和医院各项规章制度,贯彻落实上级及医院的各项工作安排部署。

2.医保政策研究：负责研究和分析国家和地方的医保政策，及时了解政策的变化和调整，严格遵守有关法律法规和医院各项规章制度，贯彻落实上级及医院的各项工作部署，为各科室提供政策咨询和指导。

3.医保管理：制定医院内部医保管理的相关规章制度，监督和推行医保管理，核实患者医保身份、审核医疗费用等，此外，还负责特殊检查、非常规病人的审批等相关工作，确保医院在医保事务上的合法合规运作。

4.医保报销管理：负责医院与医保部门之间的沟通和协调工作，处理医院医保报销事务，确保医院的医疗费用能够及时报销。

5.医保定点管理：负责医院医保定点管理工作，与医保部门进行对接，严格按照医保定点服务的范围和标准，保证医保基金安全使用，做好DRG付费管理，监督各临床科室对医保患者的合理检查、合理用药、合理治疗。

6.医保数据管理：负责医院医保相关数据的管理和统计工作，包括医保报销数据、患者医保资料等，确保数据的安全和准确性。

7.医保投诉处理：负责处理医保相关的投诉和纠纷，与患者或医保部门进行沟通和协商，维护医院和患者的合法权益。

8.医保培训和宣传：提高医务人员对医保工作的了解和认识，确保他们能够为患者提供正确的医保服务。对医务人员的医保政策执行情况进行定期或不定期的检查考核，以确保医保政策得到有效执行。组织开展医保政策的培训和宣传工作，向医护人员传达医保政策的最新动态和相关要求，提高医院医保管理水平。

9.监督检查：每月对医保职责落实情况进行监督检查，发现问题及时处理，对存在问题整改 不到位的给与相应处罚。

10.完成医院交办的其他工作任务，迎接医保部门各项检查。